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万能护理诊断与措施范文三篇

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更新时间:2024-07-16 11:39:46 发布时间:24小时内

护理学是一门应用科学,分为家庭护理和有偿护理。 以下是为大家整理的关于万能护理诊断与措施的文章3篇 ,欢迎品鉴!

万能护理诊断与措施篇1

  【定义】

  由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。

  【依据】

  主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。

  【相关因素】

  1.与疾病引起的不适有关。如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因,如与呼吸困难有关,与尿失禁有关。)

  2.与焦虑或恐惧有关;

  3.与环境改变有关;

  4.与治疗有关;

  5.与持续输液有关。

  【预期目标】

  1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。

  2.病人主诉已得到充足的睡眠,表现出睡眠后精力充沛。

  【护理措施】

  1.安排有助于睡眠和休息的环境,如:

  (1)保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。

  (2)在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。

  (3)保持病室内温度适宜,盖被舒适。

  2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。

  3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。

  4.有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。

  5.提供促进睡眠的措施,如:

  (1)睡前减少活动量。

  (2)睡前避免喝咖啡或浓茶水。

  (3)睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。

  (4)给予止痛措施和舒适的体位。

  (5)听轻柔的音乐,或提供娱乐性的读物。

  (6)指导病人使用放松技术,如:缓慢深呼吸,全身肌肉放松疗法等。

  6.限制晚饭后的饮水量,睡前排尿。必要时,入睡前把便器放在床旁。

  7.遵医嘱给镇静催眠药,并评价效果。

  8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。

万能护理诊断与措施篇2

  自理缺陷

  【定义】

  个体处于不能独立完成自理活动的状态。

  【依据】

  不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。

  【相关因素】

  1.与体力或耐力下降有关。

  2.与意识障碍有关。

  3.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。

  4.与骨折有关。

  5.与医疗限制有关,如:牵引、石膏固定。

  6.与卧床有关。

  7.与精神障碍有关。

  【预期目标】

  1.病人能够安全地进行自理活动。

  2.病人能恢复到原来的生活自理水平。

  3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。

  4.病人能够达到最佳的自理水平。

  【护理措施】

  1.评估病人的自理能力。

  2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。

  3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次(夏天每日一次)。

  4.提供病人适合就餐的体位。

  5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。

  6.及时提供便器,协助做好便后清洁卫生。

  7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。

  护理诊断依据和护理措施——皮肤受损

  皮肤受损

  【定义】

  个体的皮肤已有损伤。

  【依据】

  1.表皮受损:擦伤、抓伤。Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。

  2.皮肤全层受损:Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。

  【相关因素】

  1.与损伤有关(外伤、烧伤、烫伤、冻伤)。

  2.与局部持续受压有关(截瘫、牵引。固定、长期卧床)(如可写为与长期卧床有关)。

  3.与皮肤脆弱有关(高龄人、新生皮肤)。

  4.与皮肤营养不良有关(血栓病、静脉曲张、糖尿病)。

  5.与体液刺激有关(尿液、肠液、渗出液、汗液)(可直接写为与漏出肠液刺激有关)。

  6.与皮肤水肿有关。

  7.与恶液质有关。

  8.与放射治疗有关。

  9.与皮肤感觉障碍有关。

  10.与瘙痒有关。

  【预期目标】

  1.破损皮肤不出现继发感染。

  2.不出现新的皮肤损伤。

  3.破损皮肤愈合。

  4.病人(家属)能复述皮损护理的要点。

  【护理措施】

  1.评估、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。

  2.讲解皮损处护理要点:

  ⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药;

  ⑵出现渗液,疼痛时及时通知护士;

  ⑶关节处皮损需严格限制局部活动。

  3.预防发生皮损的护理措施:

  ⑴定时按序协助病人更换体位,按摩各骨突出;

  ⑵衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣;

  ⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品,如气圈、气垫、海绵垫;

  ⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划;

  ⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者:

  ①内衣裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗;

  ②增减衣被及时、适宜;

  ③使用中性肥皂,清洗时水温40℃左右,避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉;

  ④严格掌握热水袋、冰袋使用要求。

  ⑹皮肤瘙痒者,积极用药止痒,禁用手抓;

  ⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。

万能护理诊断与措施篇3

  营养失调:高于机体需要量

  【定义】

  个体处于营养物质的摄入量超过代谢需要量,有超重的危险的状态。

  【诊断依据】

  主要依据:

  *形体改变(超重或肥胖)

  *按身高与体重之比值计算,超过正常平均值的10%~20%

  *不正常的饮食型态,进食需求的食物量大,不良的饮食习惯

  次要依据:

  *把进食当作应对机制,如在社交场合下、焦虑存在时等

  *代谢紊乱

  *活动量少

  【预期目标】

  1、病人能叙述减轻体重的主要措施。

  2、病人能描述如何选择适当的饮食,以达到减轻体重的目的。

  3、病人能认识到体重过重的危险。

  4、病人开始执行锻炼计划。

  5、病人体重有下降趋势。

  【护理措施】

  1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。

  2、讲解基本饮食知识,使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加,对健康有很大危害。

  3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施,指导病人记录在一周内每天的食谱。

  4、指导病人选择食物,鼓励病人改善进食行为的技巧,如:限定地点,餐前喝水,制定容量小的餐具,不吃别人餐具中的食品,充分咀嚼,慢慢吞咽等。

  5、鼓励病人实施减轻体重的行为。

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