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体检报告单模板

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更新时间:2023-02-14 09:34:16 发布时间:24小时内

体检报告是指医疗机构对身体进行检查,根据身体反应的数据而生成的具有一定格式的文档。本站今天为大家精心准备了体检报告单模板,希望对大家有所帮助!

  体检报告单模板

  姓名:性别:婚否:

  年龄:药物过敏史:

  籍贯:

  现住址:

  职业:

  记录时间:

  体格检查

  T:P:/R:/BP:/

  一般情况:年轻貌;发育正常;营养良好;神志清楚,思维敏捷;表情自然,神态舒展;自动体位;步态稳健。

  皮肤黏膜:黏膜红润,有光泽;皮肤弹性正常;未见出血点,无皮疹。

  淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大。

  头部:头围cm,头形正常;头发黑亮,分布均匀;颜面对称,各部比例适当。

  眼:眼睑无水肿,双侧对称,上睑提起及闭合功能正常;睑结膜红润,无充血;巩膜不透明,无黄染;角膜无色透明,表面光滑;双侧瞳孔等大等圆,约mm,对光反射及调节反应灵敏;双侧眼球等大,无突出,无凹陷,运动自如。

  耳:耳廓无畸形、结节及触痛,外耳道无溢液,

  乳突无压痛。

  鼻:外形正常,无鼻翼煽动;鼻部皮肤无明显变化;鼻中隔无偏曲;鼻腔黏膜红润无肿胀,无鼻血;鼻窦区无压痛。

  口:口唇略紫颜色较暗;口腔黏膜、牙龈呈粉红色;牙龈与牙颈紧密贴合;牙齿洁白坚固,排列整齐;舌淡红,薄白苔,舌体大小厚薄适中,伸舌居中,活动自如;咽腔无充血,口腔无特殊气味;腮腺正常,轮廓无法触得;腮腺导口无分泌物。

  颈部:左右对称,伸屈、转动自如;颈部动脉微弱而不易看到;甲状腺看不到,表面光滑、柔软不易触及;气管居中。

  胸部:胸廓对称,呈椭圆形;胸壁无明显静脉曲张,用手轻压或轻叩,无疼痛;两侧乳房及乳头对称,无硬结和分泌物。

  肺脏:视诊胸式呼吸为主,节律整齐,深度适中;

  呼吸运动两侧对称。

  触诊两侧呼吸运动对称;语颤两侧无明显差别,

  无胸膜摩擦感。

  叩诊呈清音,肺上界为cm,肺下缘位于锁骨中线

  第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩

  胛线第10肋间隙;肺下界移动度为cm。

  听诊两肺呼吸音正常;语音传导两侧对称。心脏:视诊心前区无隆起;心尖搏动不明显。触诊心尖搏动可触及,位于第5肋间隙左锁骨中

  线内侧0.5cm处

  叩诊心界正常。

  左锁骨中线至前正中线8.0cm

  听诊心率74次/分;心律规整,无房颤,无早搏;周围血管征:无毛细血管搏动征、枪击音及水冲脉,颈动脉无异常搏动。

  腹部:视诊平坦,腹壁静脉不明显,未见胃肠型及蠕

  动波。

  触诊腹壁柔软适度,无压痛及反跳痛。肝脏不能触及;

  胆囊不能触及;脾脏不能触及;双肾

  不能触及;膀胱空虚时不能触及;

  叩诊

  听诊肠鸣音正常,每分钟次;无振水音;无血管杂音、

  摩擦音。

  外生殖器及肛门:

  脊柱及四肢:脊柱无畸形,脊椎无压痛及叩击痛;四

  肢对称,无水肿及变形;关节活动正

  常;

  神经系统:嗅神经正常;视力4.6,视野正常,

  底无异常;眼球运动神经正常;三叉神经均正常;面神经正常;位听神经正常;舌咽神经、迷走神经正常;副神经正常;舌下神经正常;感觉功能正常;运动功能正常;共济运动正常;神经反射正常。

  体检报告单模板

  医院

  体检报告

  体检编号:

  姓名:

  性别:

  年龄:

  单位:

  部门工号:

  总检日期:_________________________________________________________________________________________________________

  心率110次/分

  心律齐

  心音未见杂音

  肺脏未见异常

  腹平软,未见压痛发跳痛肝触诊未见异常

  脾触诊肋下未及

  胆囊触诊未见异常

  肾触诊未见异常

  神经反射未见异常

  肠鸣音未见异常

  其它未见异常

  小结:

  体检报告单模板

  1.血压:<120/80毫米汞柱

  血压较低者更健康。血压达到或超过140/90毫米汞柱,就被视为高血压。最厉害的“杀手”往往“杀人于无形”,高血压也是如此,它通常无明显症状,一旦拖延不治,会导致中风、心脏病、肾脏损伤、视力及记忆衰退等。

  2.空腹血糖:<5.5毫摩尔/升

  空腹至少8小时测得的血糖即为空腹血糖,一旦达到或超过7毫摩尔/升,即被诊断为糖尿病。糖尿病不但可使心脏病风险加倍,还会增加肾病、失明等风险。

  人过了45岁之后,每3年应查一次血糖。身体超重及有糖尿病家族史的人群应更早检查。另外,减肥也是重要的预防措施。

  3.总胆固醇:<5.2毫摩尔/升

  总胆固醇是测量血液中所有的胆固醇和甘油三酯,胆固醇水平越高,心脏病危险越大。总胆固醇的理想值应在5.2以下,超过6.2,就是心脏病高危人群。

  20岁后应该检查胆固醇。一旦检查结果异常,最好多锻炼,坚持低胆固醇、低饱和脂肪及低反式脂肪饮食,每年查一次胆固醇。必要时,还应服用降胆固醇药物。

  4.坏胆固醇(LDL)<2.6毫摩尔>1.3毫摩尔/升

  有人把“坏胆固醇”比喻成饺子馅里的油汤,它的累积使动脉变成了皮薄多油的“饺子”,很容易破裂。而它正是导致动脉硬化、心脏病及中风危险的罪魁祸首。LDL水平一般应控制在2.6毫摩尔/升以下,糖尿病或心脏病患者则应控制在1.8毫摩尔/升以下。

  HDL(高密度脂蛋白)叫做“好胆固醇”,顾名思义,这个数值应该越高越好。HDL有助去除血管中的LDL。女性HDL低于1.3毫摩尔/升是心脏病的一大危险因素,而高于1.6毫摩尔/升则有助于保护心脏。

  为了提高HDL,应该戒烟,常锻炼,以单不饱和脂肪(橄榄油等)取代饱和脂肪及反式脂肪,每天饮酒不要超过1杯。

  5.甘油三酯:<1.7毫摩尔/升

  甘油三酯是在血液中检测出的脂质,被认为是血脂肪,它是高血脂的“预警信号”。甘油三酯水平升高会增加2型糖尿病和心脏病风险(特别是女性)。其水平在1.7—2.2毫摩尔/升为临界性升高,超过2.3毫摩尔/升则危险更大。因此,最好每年查一次甘油三酯,这通常为胆固醇检查的一部分。

  为了降低甘油三酯水平,应减肥、戒烟、每天饮酒1杯以下,并经常锻炼。如果是单纯高甘油三酯,则应限制食物总量,尤其避免摄入碳水化合物。

  6.促甲状腺激素:<4.0毫摩尔/升

  促甲状腺激素(TSH)会影响T3和T4甲状腺素的分泌,除了有助调节新陈代谢、体温和心率之外,也会影响到皮肤、头发、肌肉力量、情绪及大脑功能。TSH超过4.5毫摩尔/升,表明甲状腺无法产生足够的甲状腺素,帮助身体正常运转。

  检查促甲状腺激素应从35岁开始。女性中较常见的甲减会升高胆固醇及甘油三酯水平,导致心脏病及抑郁风险增加。如果TSH水平较高,必须服用药物。如果一切正常,可5年检查一次。

  7.身体质量指数BMI:18.5-24.9

  身体质量指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)2,是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。有调查显示,那些BMI指数超出40的人,比指数处于22.5—25的“健康人群”,往往短寿十年左右。

  对中国成年人来说,BMI指数低于18.5属于偏瘦,会增加月经紊乱、生育问题、贫血及骨质流失导致的骨质疏松症等危险。健康体重的BMI指数为18.5-24.9,BMI在25-28之间属于体重超标,超过28即为肥胖症。

  每年查一次体重,或在体重增加或减少的时候接受检查。如果超重,则应该控制饮食,增加锻炼,最重要的是常测腰围。这是因为,即使BMI正常,腰围过粗也会增加2型糖尿病、心脏病等危险。

  8.C-反应蛋白:<1.0毫克/升

  C-反应蛋白(CRP)指标高,意味着心脏病发作的风险比正常情况高2-5倍。此外,它也是中风、糖尿病及与某些癌症相关的慢性轻微炎症的标志。在不清楚自己的心脏病风险的时候,不妨检查一下CRP。CRP检查并非常规检查,但想了解自己心脏病风险及家族病史情况时,可进行该检查,得出的结果对医生诊断大有帮助。

  如果CRP水平较高,应改变生活方式,经常锻炼,并多吃富含欧米伽—3脂肪酸的食物(三文鱼、核桃、菜籽油及亚麻籽油等),以减少体内炎症。

  9.身高:21岁时身高最标准

  一般来说,21岁时身高达到最高值。21岁之后每年应测一次身高,如果身高比21岁时矮了3.8厘米,那么应该立即检查骨骼密度或者做脊柱X光检查。大约有一半的女性一生中会发生骨质疏松型骨折。如果你的身高突然降低,那就预示着骨质密度已经开始变化。

  平时应常吃含钙饮食,补充维生素D,多做快走或打羽毛球等减重锻炼。烟酒习惯也影响骨骼健康。必要时遵医嘱接受药物治疗。

  10.生活中的其他健康数据

  血常规

  一般看病最常做的就是3大常规,这也是住院病历里面必须的,特别是小孩子发烧感冒时,建议大家去医院要自己要求验,看看是不是病毒感染,这样可以避免医生滥用抗生素。

  血常规化验现在一般取指尖血(过去取耳垂末梢血),内容包括血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数,均用英文字首缩写表示。

  血红蛋白(HGB):正常值为120-150g/L

  白细胞计数(WBC):正常值为4×109/L-10×109/L

  其中中性白细胞(NEUT%):正常时为0.5-0.7

  淋巴细胞(LYM%):正常时为0.2-0.4

  嗜酸细胞(MXD%):正常时为0-0.02

  血小板(PLT):正常值为100×109/L-300×109/L

  HCT

  红细胞平均体积(MCV):正常值为82-92fL

  平均血红蛋白浓度(MCHc):正常值为340-360g/L

  临床意义:

  如果HGB值低于120g/L,就说明有贫血存在,应该进一步检查是什么性质的贫血,如果HGB值高于160g/L,可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故,WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成,相当于国家的军队,共总数的增高(超过10×109/L)时,多表明有炎症、感染存在,此时病人多有发热症状,如果白细胞总数太高在(30-50)×109/L以上,病人是于少年儿童或年青人,伴有较严重的不能解释的贫血,请不要掉以轻心,应该进一步做骨髓穿刺检查,排除白血病的可能,白细胞总数低于4×109/L,可由接受放射线,病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞(NEUT)比例增高多意味着感染(特别是细菌感染)存在,淋巴细胞(LYM)增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射,嗜酸性白细胞(MXD)增高时,往往说明体内有过敏原存在引起的过敏,如寄生虫(蛔虫多见),过敏性炎症,过敏反应等。PLT减少时,可能会有出血,如血小板减少性紫癜等,增高时,说明血液呈高凝状态,易发生血栓。

  红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HGB)减低,即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血,小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV(红细胞平均体积)和MCHC(平均血红蛋白浓度)为主要分型依据。

  2.尿常规

  正常参考值

  蛋白(PRO):正常为阴性

  尿糖(GLU):正常阴性

  红细胞(RBC):正常0-1/高倍

  白细胞(LEU):正常0-5/高倍

  尿酸盐结晶(NIT)

  酮体(KET):正常阴性

  尿胆元(UBG)定性:弱阳性定量1-4mg/24h

  胆红质(BIL):正常阴性

  尿潜血(ERY):正常阴性

  比重(SG):正常1.018

  临床意义:

  泌尿系统感染时,LEU常为30~50个/高倍(正常值为阴性:neg)、PRO"+"(正常值为阴性:neg)。如同时伴有大量NIT,及ERY阳性(正常为neg)则提示为泌尿系统结石(继发);GLU"+~+++"要进一步做空腹血糖或糖耐量试验检查,确定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者,更易发生泌尿系统或其他部位感染。

  3.血气和电解质(血生化)

  正常参考值

  酸碱度(PH)7.35-7.45

  二氧化碳分压(PaCO2)35-45mmHg

  氧分压(PaO2)75-100mmHg

  碳酸氢根离子(HCO3-)21.3-27.3mmol/L

  钠离子(Na+)136-146mmol/L

  钾离子(K+)3.5-5.5mmol/L

  氯离子(Cl-)96-106mmol/L

  临床意义:

  电解质紊乱可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种情况。血PH(代表酸碱度)及HCO3-(碳酸氢根离子)增高,是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制,呼吸困难,血中CO2(二氧化碳)蓄积导致PaCO2(二氧化碳分压)增高和PaO2(氧分压)下降。

  胃液中含有丰富的K+(钾)、Cl-(氯)离子,频繁的呕吐造成K+和CL-的大量丢失,从而使血清K+、Cl-降低。碱中毒是代谢原因引起的,并非呼吸原因所致。同时伴有血清K+和CL-降低,故可诊断为代谢性(低钾低氯)性碱中毒,需立即行补液治疗,补充丢失的K+和CL-,并纠正碱中毒,避免病情进一步变化,造成严重后果。

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