体检报告单模板
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更新时间：2023-02-14 09:34:16 发布时间：24小时内
体检报告单模板
姓名：性别：婚否：
年龄：药物过敏史：
籍贯：
现住址：
职业：
记录时间：
体格检查
T:P:/R:/BP:/
一般情况：年轻貌;发育正常;营养良好;神志清楚，思维敏捷;表情自然，神态舒展;自动体位;步态稳健。
皮肤黏膜：黏膜红润，有光泽;皮肤弹性正常;未见出血点，无皮疹。
淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头围cm，头形正常;头发黑亮，分布均匀;颜面对称，各部比例适当。
眼：眼睑无水肿，双侧对称，上睑提起及闭合功能正常;睑结膜红润，无充血;巩膜不透明，无黄染;角膜无色透明，表面光滑;双侧瞳孔等大等圆，约mm，对光反射及调节反应灵敏;双侧眼球等大，无突出，无凹陷，运动自如。
耳：耳廓无畸形、结节及触痛，外耳道无溢液，
乳突无压痛。
鼻：外形正常，无鼻翼煽动;鼻部皮肤无明显变化;鼻中隔无偏曲;鼻腔黏膜红润无肿胀，无鼻血;鼻窦区无压痛。
口：口唇略紫颜色较暗;口腔黏膜、牙龈呈粉红色;牙龈与牙颈紧密贴合;牙齿洁白坚固，排列整齐;舌淡红，薄白苔，舌体大小厚薄适中，伸舌居中，活动自如;咽腔无充血，口腔无特殊气味;腮腺正常，轮廓无法触得;腮腺导口无分泌物。
颈部：左右对称，伸屈、转动自如;颈部动脉微弱而不易看到;甲状腺看不到，表面光滑、柔软不易触及;气管居中。
胸部：胸廓对称，呈椭圆形;胸壁无明显静脉曲张，用手轻压或轻叩，无疼痛;两侧乳房及乳头对称，无硬结和分泌物。
肺脏：视诊胸式呼吸为主，节律整齐，深度适中;
呼吸运动两侧对称。
触诊两侧呼吸运动对称;语颤两侧无明显差别，
无胸膜摩擦感。
叩诊呈清音，肺上界为cm,肺下缘位于锁骨中线
第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩
胛线第10肋间隙;肺下界移动度为cm。
听诊两肺呼吸音正常;语音传导两侧对称。心脏：视诊心前区无隆起;心尖搏动不明显。触诊心尖搏动可触及，位于第5肋间隙左锁骨中
线内侧0.5cm处
叩诊心界正常。
左锁骨中线至前正中线8.0cm
听诊心率74次/分;心律规整，无房颤，无早搏;周围血管征：无毛细血管搏动征、枪击音及水冲脉，颈动脉无异常搏动。
腹部：视诊平坦，腹壁静脉不明显，未见胃肠型及蠕
动波。
触诊腹壁柔软适度，无压痛及反跳痛。肝脏不能触及;
胆囊不能触及;脾脏不能触及;双肾
不能触及;膀胱空虚时不能触及;
叩诊
听诊肠鸣音正常，每分钟次;无振水音;无血管杂音、
摩擦音。
外生殖器及肛门：
脊柱及四肢：脊柱无畸形，脊椎无压痛及叩击痛;四
肢对称，无水肿及变形;关节活动正
常;
神经系统：嗅神经正常;视力4.6，视野正常，
底无异常;眼球运动神经正常;三叉神经均正常;面神经正常;位听神经正常;舌咽神经、迷走神经正常;副神经正常;舌下神经正常;感觉功能正常;运动功能正常;共济运动正常;神经反射正常。
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医院
体检报告
体检编号：
姓名：
性别：
年龄：
单位：
部门工号：
总检日期：_________________________________________________________________________________________________________
心率110次/分
心律齐
心音未见杂音
肺脏未见异常
腹平软，未见压痛发跳痛肝触诊未见异常
脾触诊肋下未及
胆囊触诊未见异常
肾触诊未见异常
神经反射未见异常
肠鸣音未见异常
其它未见异常
小结：
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1.血压：<120/80毫米汞柱
血压较低者更健康。血压达到或超过140/90毫米汞柱，就被视为高血压。最厉害的“杀手”往往“杀人于无形”，高血压也是如此，它通常无明显症状，一旦拖延不治，会导致中风、心脏病、肾脏损伤、视力及记忆衰退等。
2.空腹血糖：<5.5毫摩尔/升
空腹至少8小时测得的血糖即为空腹血糖，一旦达到或超过7毫摩尔/升，即被诊断为糖尿病。糖尿病不但可使心脏病风险加倍，还会增加肾病、失明等风险。
人过了45岁之后，每3年应查一次血糖。身体超重及有糖尿病家族史的人群应更早检查。另外，减肥也是重要的预防措施。
3.总胆固醇：<5.2毫摩尔/升
总胆固醇是测量血液中所有的胆固醇和甘油三酯，胆固醇水平越高，心脏病危险越大。总胆固醇的理想值应在5.2以下，超过6.2，就是心脏病高危人群。
20岁后应该检查胆固醇。一旦检查结果异常,最好多锻炼，坚持低胆固醇、低饱和脂肪及低反式脂肪饮食，每年查一次胆固醇。必要时，还应服用降胆固醇药物。
4.坏胆固醇(LDL)<2.6毫摩尔>1.3毫摩尔/升
有人把“坏胆固醇”比喻成饺子馅里的油汤，它的累积使动脉变成了皮薄多油的“饺子”，很容易破裂。而它正是导致动脉硬化、心脏病及中风危险的罪魁祸首。LDL水平一般应控制在2.6毫摩尔/升以下，糖尿病或心脏病患者则应控制在1.8毫摩尔/升以下。
HDL(高密度脂蛋白)叫做“好胆固醇”，顾名思义，这个数值应该越高越好。HDL有助去除血管中的LDL。女性HDL低于1.3毫摩尔/升是心脏病的一大危险因素，而高于1.6毫摩尔/升则有助于保护心脏。
为了提高HDL，应该戒烟，常锻炼，以单不饱和脂肪(橄榄油等)取代饱和脂肪及反式脂肪，每天饮酒不要超过1杯。
5.甘油三酯：<1.7毫摩尔/升
甘油三酯是在血液中检测出的脂质，被认为是血脂肪，它是高血脂的“预警信号”。甘油三酯水平升高会增加2型糖尿病和心脏病风险(特别是女性)。其水平在1.7—2.2毫摩尔/升为临界性升高，超过2.3毫摩尔/升则危险更大。因此，最好每年查一次甘油三酯，这通常为胆固醇检查的一部分。
为了降低甘油三酯水平，应减肥、戒烟、每天饮酒1杯以下，并经常锻炼。如果是单纯高甘油三酯，则应限制食物总量，尤其避免摄入碳水化合物。
6.促甲状腺激素：<4.0毫摩尔/升
促甲状腺激素(TSH)会影响T3和T4甲状腺素的分泌，除了有助调节新陈代谢、体温和心率之外，也会影响到皮肤、头发、肌肉力量、情绪及大脑功能。TSH超过4.5毫摩尔/升，表明甲状腺无法产生足够的甲状腺素，帮助身体正常运转。
检查促甲状腺激素应从35岁开始。女性中较常见的甲减会升高胆固醇及甘油三酯水平，导致心脏病及抑郁风险增加。如果TSH水平较高，必须服用药物。如果一切正常，可5年检查一次。
7.身体质量指数BMI：18.5-24.9
身体质量指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)2，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。有调查显示，那些BMI指数超出40的人，比指数处于22.5—25的“健康人群”，往往短寿十年左右。
对中国成年人来说，BMI指数低于18.5属于偏瘦，会增加月经紊乱、生育问题、贫血及骨质流失导致的骨质疏松症等危险。健康体重的BMI指数为18.5-24.9，BMI在25-28之间属于体重超标，超过28即为肥胖症。
每年查一次体重，或在体重增加或减少的时候接受检查。如果超重，则应该控制饮食，增加锻炼，最重要的是常测腰围。这是因为，即使BMI正常，腰围过粗也会增加2型糖尿病、心脏病等危险。
8.C-反应蛋白：<1.0毫克/升
C-反应蛋白(CRP)指标高，意味着心脏病发作的风险比正常情况高2-5倍。此外，它也是中风、糖尿病及与某些癌症相关的慢性轻微炎症的标志。在不清楚自己的心脏病风险的时候，不妨检查一下CRP。CRP检查并非常规检查，但想了解自己心脏病风险及家族病史情况时，可进行该检查，得出的结果对医生诊断大有帮助。
如果CRP水平较高，应改变生活方式，经常锻炼，并多吃富含欧米伽—3脂肪酸的食物(三文鱼、核桃、菜籽油及亚麻籽油等)，以减少体内炎症。
9.身高：21岁时身高最标准
一般来说，21岁时身高达到最高值。21岁之后每年应测一次身高，如果身高比21岁时矮了3.8厘米，那么应该立即检查骨骼密度或者做脊柱X光检查。大约有一半的女性一生中会发生骨质疏松型骨折。如果你的身高突然降低，那就预示着骨质密度已经开始变化。
平时应常吃含钙饮食，补充维生素D，多做快走或打羽毛球等减重锻炼。烟酒习惯也影响骨骼健康。必要时遵医嘱接受药物治疗。
10.生活中的其他健康数据
血常规
一般看病最常做的就是3大常规，这也是住院病历里面必须的，特别是小孩子发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以避免医生滥用抗生素。
血常规化验现在一般取指尖血(过去取耳垂末梢血)，内容包括血红蛋白浓度、白细胞计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。
血红蛋白(HGB)：正常值为120-150g/L
白细胞计数(WBC)：正常值为4×109/L-10×109/L
其中中性白细胞(NEUT%)：正常时为0.5-0.7
淋巴细胞(LYM%)：正常时为0.2-0.4
嗜酸细胞(MXD%)：正常时为0-0.02
血小板(PLT)：正常值为100×109/L-300×109/L
HCT
红细胞平均体积(MCV)：正常值为82-92fL
平均血红蛋白浓度(MCHc)：正常值为340-360g/L
临床意义:
如果HGB值低于120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫血，如果HGB值高于160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩的缘故，WBC代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队，共总数的增高(超过10×109/L)时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多有发热症状，如果白细胞总数太高在(30-50)×109/L以上，病人是于少年儿童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于4×109/L，可由接受放射线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞(NEUT)比例增高多意味着感染(特别是细菌感染)存在，淋巴细胞(LYM)增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照射，嗜酸性白细胞(MXD)增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫(蛔虫多见)，过敏性炎症，过敏反应等。PLT减少时，可能会有出血，如血小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。
红细胞计数(RBC)和血红蛋白(HGB)减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV(红细胞平均体积)和MCHC(平均血红蛋白浓度)为主要分型依据。
2.尿常规
正常参考值
蛋白(PRO)：正常为阴性
尿糖(GLU)：正常阴性
红细胞(RBC)：正常0-1/高倍
白细胞(LEU)：正常0-5/高倍
尿酸盐结晶(NIT)
酮体(KET)：正常阴性
尿胆元(UBG)定性：弱阳性定量1-4mg/24h
胆红质(BIL)：正常阴性
尿潜血(ERY)：正常阴性
比重(SG)：正常1.018
临床意义：
泌尿系统感染时，LEU常为30～50个/高倍(正常值为阴性：neg)、PRO"+"(正常值为阴性：neg)。如同时伴有大量NIT，及ERY阳性(正常为neg)则提示为泌尿系统结石(继发);GLU"+～+++"要进一步做空腹血糖或糖耐量试验检查，确定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易发生泌尿系统或其他部位感染。
3.血气和电解质(血生化)
正常参考值
酸碱度(PH)7.35-7.45
二氧化碳分压(PaCO2)35-45mmHg
氧分压(PaO2)75-100mmHg
碳酸氢根离子(HCO3-)21.3-27.3mmol/L
钠离子(Na+)136-146mmol/L
钾离子(K+)3.5-5.5mmol/L
氯离子(Cl-)96-106mmol/L
临床意义：
电解质紊乱可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种情况。血PH(代表酸碱度)及HCO3-(碳酸氢根离子)增高，是碱中毒的标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO2(二氧化碳)蓄积导致PaCO2(二氧化碳分压)增高和PaO2(氧分压)下降。
胃液中含有丰富的K+(钾)、Cl-(氯)离子，频繁的呕吐造成K+和CL-的大量丢失，从而使血清K+、Cl-降低。碱中毒是代谢原因引起的，并非呼吸原因所致。同时伴有血清K+和CL-降低，故可诊断为代谢性(低钾低氯)性碱中毒，需立即行补液治疗，补充丢失的K+和CL-，并纠正碱中毒，避免病情进一步变化，造成严重后果。
